外科聚餐有感.....

記得上次的外科聚餐也是外專考試結束後
一堆總醫師高興的合請我們這些有些不好意思的" 老師們" 吃頓好的
其實我們哪有幫助他們輕鬆準備外專考試
每天忙著門診開刀難得利用等待麻醉時間與接病人的時間東聊西扯
多少討論一些臨床判斷與手術計畫
可是我還是覺得這些考試的總醫師
好像才來過我們科兩三個月轉眼間就" 轉大人 " 了
準備要當主治醫師了

今年可是外科豐收的一年
首先一大堆一年級二年級三年級的住院醫師搶這要進中國附醫外科
住院醫師多的好像快要可以每一個科塞進一個總醫師的感覺
這真是個好消息
在薪水與人事結構沒有重大改變的情況下
既然有這麼多的住院醫師願意投入這樣艱苦的一個末代手工藝科
難道是又到了熱門科別大迴轉的年了嗎???
大家發現所謂的小科因為太小也容納不了太多專科醫師
前途又有些堪慮了嗎???

不管如何
整個外科部的人事成本增加了
可是這些人將是外科的最重要資產...

這些人可以充實多少實習醫學生與住院醫師間的互動
這些人可以讓晚上的值班再度恢復上下聯絡互相支援一起研究完成手術的優秀傳統
愈多的總醫師將會見識到更多的領導風格
將會見識到下一代的菁英的誕生
光是想到這些就令人興奮

可以感受到的有些科儼然已有金字塔型的穩固結構出現
強悍有學術氣質與地位以及管理發展潛質的大主任
大主任下幫忙開刀門診黑道圍事般擺平一切困難手術的資深手術團隊
一個個送往國外進修研究或國內研究所進修的資淺主治醫師
懂得上下聯絡眼觀四面的八手四腳總醫師及研究醫師
再來是努力練刀看書學習研究論文寫作的科內固定班底的住院醫師
以及候鳥般的菜鳥住院醫師
這當然可以成就許多事
別人家的晨會, 病例討論與教學, 巡房會診門診開刀這些例常工作外
大家發揮教學熱忱
想也知道這個科當然會強得人人想進去

我想想我們自己心臟外科
唉
晨會只有我一個人以及NSP到場
病例討論與教學常常變成老生常談搞得我都不太想講了
巡房會診都是一個獨行俠般的匆忙看過
守著門診幾個老病人調整藥物閒話家常
等著內科好心的人士丟一些病人來給我處理一下
辦公室沒有相熟的住院醫師可以聊天聊病人聊手術聊是非
我迄今還沒有在裡面呆超過半個小時
我的辦公桌已經變成外科的公用空間用來擺公用電腦
住院醫師不再出現在辦公室內跟主治醫師討論互動
大家的感情淡了
一起開急診刀也失去了戰鬥的情分
難道我們心臟外科註定是孤鳥的一科???
我們科的前途與遠景呢
難道是一年復一年的抄襲上一年的ppt檔案嗎 ？？？

反正公文可以把他當作公文
內在的充實改進卻是一刻也不能放鬆
這不是每天埋首在病人的血管心臟瓣膜就可以完事的
我們需要的是有遠景有規劃有行動力有手腕的領導
很遺憾
我們目前都是不及格的...

所以在我縮在外科部好不容易舉辦一次的聚餐角落
外科住院醫師老的少的一個個繞過我們桌沒來互動敬酒
我想問題大了
心臟外科很難擺脫的高傲態度與恐怖辛苦的急診刀的形象
再沒有教學討論的氣質
那
那
那....
該怎麼說呢
我們憑什麼希望他們有足夠實力在我們暢快酣睡的同時辛苦的幫我們看顧病人
希望他們微笑尊敬的稱一聲" 學長 "
 希望他們幫我們在看顧不及的場景有能力急救準備心肺機插管不猶豫的鋸開胸骨拆掉縫線鋼線自信而勇敢的搶救病人呢???

來吧, 我該舉杯敬酒
是我應該多像您們一對一多喝一些深水炸彈的
我想是學長對不起您們多的啦....
慚愧啦....乎乾啦....

再來一個證書: 輻射安全防護證書

最近常常準備考試
這次是為了好幾年前學作血管攝影的時候
學長就自己報名去陽明大學上課了好幾天
以前以為是要做老闆主任的人才需要去上課
後來跟骨科醫師打聽才知道原來行政院原委會規定我們操作這種醫用可產生游離輻射設備的醫師或護理師其實是要受訓取得受訓證明或是輻安證書才能應付原委會每年的抽檢
還好我們在醫學中心中可以在有證照者指導下勉強可以合乎規定
事實上原能會來醫院檢查大概都跑到我們其他列管的單位
我們這種心臟內外科醫師
他們是客氣的多了還沒聽說有開過罰單的...
可是我想還是拿一下比較妥當以免他檢查時不認定我還是被指導的受訓階段就糗了...

其實原本規定要拿輻安證書是要上36小時的課連續上五天
而且要跑到陽明大學或核能研究所上課有些麻煩
後來跑出一種只要上18小時一共兩天的課程算是以訓練結業證明代替輻安證書一種操作人員證明, 而且標榜一輩子有效, 只需一年三小時的繼續教育即可
這類的操作人員證明限制只可以操作150KVP值以下的機器
以我們最常使用的移動式X光機而言
大多數的機型是夠的
我只是擔心以後萬一以後要購買或是使用超過150KVP值的機型
我就必須還要報名一次36小時的課
正式拿輻安證書才可以

所以坐得滿滿的教室便充滿了牙科醫師牙科護士與牙科助理牙科醫師的老婆
再來就是骨科醫師外科醫師以及一大堆園區操作人員或是X光機商新進人員
大家聽著搞不大懂的原子物理
一連兩天每日上課從早上九點到晚上七點真是辛苦
最重要的是最後一天的考試
題目真是有些困難
考完心慌慌不知道是否可以及格

X光操作其實是安全的
這在上課後我們更加確信了
除非大家以為X光摸不到感覺不到把頭手直接靠著X光機射出口
往往可以將沒戴手套的手給燒燙傷
至於離開X光射線外其實是安全的游離輻射量非常低
常見對X光線的誤解是以為他是會放出輻射線的" 物質 "
其實他沒有任何的放射核種在機器中
只要x光機關機或醫師沒有正在踩開關踏板使用中,
根本是毫無輻射線的
尤其離開x光機的射線範圍三公尺以上的地方恐怕就很難偵測到任何散射的輻射能了


許多病人護士小姐以為X光會殘留在檢查室中總是要等一陣子才敢打開檢查室的門進去攙扶病人離開檢查床
其實也是個錯誤
X光只是個能量波
大多數穿過人體後在感光屏上處理成影像
就與機器上的金屬塑料地板吸收化為無法感覺到的熱能不見了
所以即使懷孕婦女在X光射線三公尺外根本不需要急著跑開躲得很遠
恐怕為了躲避x光而跌倒了所受的傷害還比接受到幾乎微量的輻射能量還嚴重

上課時還學到一個更重要的觀念是
以前會有醫師因為孕婦不小心照射到肚子而建議病人墮胎
這在目前的主流觀念中是錯誤的建議
主要是X光片的游離輻射劑量太低
以一張腹部X光片而言
絕對不超過原委會規定的孕婦一個毫西弗的接受劑量以下
這個觀念是應該推廣大家改變一下的...