禁不住台中醫院整形外科學長的要求
我跑到台中醫院幫忙做一個感染人工血管移除的手術
我從當完兵就認識學長, 算來已經超過13年了
沒想到再見面已經過了這麼久
病人因為動脈繞道的血管感染一直有膿從感染的人工血管一路蔓延下來
造成一個慢性無法癒合的廔管
只有將人工血管拿掉才有辦法控制住感染
在我等待病人麻醉的時間
就有以前認識的開刀房小姐跑來聊天
哈
以前搞笑的小護士現在已經是一方之霸的開刀房護理長
大家真的都老了一大截
突然間我注意到怎麼前一個病人才開出去
刷手護士不到五分鐘已經在刷手了
原來這五分鐘的時間新的病人已經躺在床上
麻醉小姐簡單小聲的問了一下病人資料確定點滴管路暢通
麻醉醫師好像才進來開刀房兩分鐘跟病人輕輕的說了一句" 您真勇敢..." 就已經麻醉好了
比醫龍漫畫裡面的荒瀨還要迅速
從前一個病人出去到下一個病人麻醉好好像不到十分鐘吧
效率之高讓我瞠目結舌
我不禁思考
以前認為這些署立醫院浪費國家資源
看來在我離開的十年後
已經悄悄的由年輕的一輩撐起另一片天了
甚至讓身在醫學中心的我汗顏無地自容了....
台中醫院設備完整
連我臨時要用的血管超音波都可以在沒什麼聯絡奔走五分鐘之內推來了
我試用了在CTSnet看到的方法非常容易的將整條人工血管拿掉還可以順便改變了一下這個辦法以粗絲線順勢塞進去一條事先準備好的引流管
乾淨俐落
我們還興奮的留下照片
我猜搞不好這種方法移除人工血管在台灣應該很不多見的...
台中醫院一年招收四名外科住院醫師
我想一定都衝著我可愛慈祥溫順的蔡新中老師的名氣
小小的開刀房氣氛良好
沒有一絲火爆不耐的氣息
令我印象深刻
2009年4月3日 星期五
2009年2月22日 星期日
高危險手術醫師的壓力....
我一位要好的學妹因為值班時候開顱手術的病人第二次腦出血死亡被家屬告了
出庭的時候主治醫師辯護說從頭到尾總醫師沒有告知他有這台手術
所以法官認為主治醫師沒有責任
所有的責任應該歸責於這位總醫師
學妹就因此離開心愛的腦外科跑到非臨床科從第一年住院醫師從頭幹起去了
令人欷噓....
在醫院久了
當然知道什麼人晚上值班的時候再晚都找得到人
簡單的危險的急診手術都會親自來看或看著總醫師處理完才走
也知道什麼主治醫師值班
一定關掉手機搞失蹤
不然就是神秘兮兮的告訴來電的總醫師說" 你沒有找到我, 該怎麼做你就怎麼做, 懂吧!"
這是什麼屁話
即使我們外科部的大野狼在科部會議上聲色俱厲的疾呼這種主治醫師不配在中國醫藥大學附設醫院
夜深人靜的時候
還是 鼠輩橫行.....
所以我想到以前當總醫師時再怎麼晚許多一般外科心臟外科胸腔外科小兒外科的老主任老主治醫師老學長
只要call機一定回call
只要診斷有疑義一定趕到醫院急診室病房親自確認診斷決定是否開刀以及教導我們怎個開刀...
拜託50-60歲的老醫師了還可以做到這樣唷
這些後來從台灣最大的私人醫院來的新的老資格的主治醫師卻是倚老賣老
視值班為畏圖
棄急診病人於不顧
這種醫師怎麼不會出事呢?
真的值班總醫師一定要扛下這些老主任醫師主治醫師的所有值班的醫療責任嗎???
有了學妹的判例
我們知道值班的時候
不可以認定這個主任醫師或主治醫師一定找不到人
也不可以認定即使找得到人也只會叫你自己完成手術就省略掉往上呈報的義務
因為主治醫師只要出事的時候咬住總醫師沒有報告這一點就可以免責了
所以遇到關機的主任或主治醫師
就要留下電話記錄留言最好還請總機打到他住家裡面
沒有值班時候找不到人這回事
這是保護自己的萬全之策
至於對於自己的總醫師半夜辛苦為找不到人的主任醫師或主治醫師所做的處置出了事卻得不到任何主任醫師或主治醫師的支持與奧援
唉
只能等醫院看著辦吧
只有董事長這個時候說的這句話才是人話
" 我們的住院醫師可以出錯被處罰被告甚至賠錢
可是絕對不可以被判刑....
這是我們醫院的責任...."
出庭的時候主治醫師辯護說從頭到尾總醫師沒有告知他有這台手術
所以法官認為主治醫師沒有責任
所有的責任應該歸責於這位總醫師
學妹就因此離開心愛的腦外科跑到非臨床科從第一年住院醫師從頭幹起去了
令人欷噓....
在醫院久了
當然知道什麼人晚上值班的時候再晚都找得到人
簡單的危險的急診手術都會親自來看或看著總醫師處理完才走
也知道什麼主治醫師值班
一定關掉手機搞失蹤
不然就是神秘兮兮的告訴來電的總醫師說" 你沒有找到我, 該怎麼做你就怎麼做, 懂吧!"
這是什麼屁話
即使我們外科部的大野狼在科部會議上聲色俱厲的疾呼這種主治醫師不配在中國醫藥大學附設醫院
夜深人靜的時候
還是 鼠輩橫行.....
所以我想到以前當總醫師時再怎麼晚許多一般外科心臟外科胸腔外科小兒外科的老主任老主治醫師老學長
只要call機一定回call
只要診斷有疑義一定趕到醫院急診室病房親自確認診斷決定是否開刀以及教導我們怎個開刀...
拜託50-60歲的老醫師了還可以做到這樣唷
這些後來從台灣最大的私人醫院來的新的老資格的主治醫師卻是倚老賣老
視值班為畏圖
棄急診病人於不顧
這種醫師怎麼不會出事呢?
真的值班總醫師一定要扛下這些老主任醫師主治醫師的所有值班的醫療責任嗎???
有了學妹的判例
我們知道值班的時候
不可以認定這個主任醫師或主治醫師一定找不到人
也不可以認定即使找得到人也只會叫你自己完成手術就省略掉往上呈報的義務
因為主治醫師只要出事的時候咬住總醫師沒有報告這一點就可以免責了
所以遇到關機的主任或主治醫師
就要留下電話記錄留言最好還請總機打到他住家裡面
沒有值班時候找不到人這回事
這是保護自己的萬全之策
至於對於自己的總醫師半夜辛苦為找不到人的主任醫師或主治醫師所做的處置出了事卻得不到任何主任醫師或主治醫師的支持與奧援
唉
只能等醫院看著辦吧
只有董事長這個時候說的這句話才是人話
" 我們的住院醫師可以出錯被處罰被告甚至賠錢
可是絕對不可以被判刑....
這是我們醫院的責任...."
2009年1月8日 星期四
拿出各位主任與主治醫師的教學良心吧....
星期三一大早開會一樣的沈默無聲
實習醫師及見習醫師
比較警醒的會回頭看一看大野狼也沒有進來
累一點的或是已經放棄晨會學習時間的則是跟老鳥主任老鳥主治醫師一樣
閉目養神
新老闆很努力的發問
很努力的請求見實習醫師回答演講者說過的問題
可是得到的迴響真是如同掉到深井裡的石頭
久久才發出小得不得了的聲音
整個原先砲聲隆隆的各科月報表就這樣輕舟已過萬重山的一頁一頁翻了過去
明明知道有一些怪怪的手術可是只要總醫師沒有特別提到的部分大家也樂於裝作沒有看見
發生了天大不可思議的併發症或死亡病例
再也沒有嚴格的challenge
改變的是外科部的氣氛好像和善了起來
不變的是 各個主治醫師事不關己的態度
教學....
還是大老闆的責任.....
所謂的外科部之母則是遲到裝忙屁也不出一個
這樣的晨會
大老闆說不開也罷
大家早起窩在難過不舒服的椅子上睡覺
還真的是不要也罷
突然間
大老闆說
資格老一點的同事都知道我以前不來開會
因為知道開會沒有意思
如果只是一言堂的會議
沒有mutural discussion
就沒辦法激發改進與不同的思維
天呀,
這真是天大的失言
不來開會
一定就是不對一定就是是錯誤
只能採取認真道歉與裝作自己不提別人不知道的兩種態度
現在來個馬後砲
好像以前開會不精彩身為科主任的自己一點辦法也沒有
這就是卸責
這就是小看自己的責任
這就是認不清楚自己的慾望與掙扎
這就是自我心態
唉
我在台下真是搖頭再三
活潑的晨會不是只有一個誠懇和藹的大老闆就可以達成
必須報告內容紮實有料必須配合精彩的實症醫學網路資料大搜索與嚴密的思考邏輯
不能讓總醫師在台上一個人胡吹亂談
隨便帶過
如果知道各科的月報表不精彩
那麼便要縮減這個項目的時間增加各科的精彩病例報導
要強迫同一科的主治醫師批評發言
做好peer review 的工作
這是全部主任以及主治醫師的責任
我們要利用時間帶出有水準的住院醫師
從臨床判斷影像判斷手術思維與術後管理去細細品量
一個七點的會已經連續幾週都是八點出頭就結束了
這不是好現象
我們心臟外科的晨會常常從七點半教學到九點多再加上去病房查房一起看病人換藥可以帶著實習見習醫師弄到十點鐘
堂堂一個外科部
我沒辦法忍受冷清的發言冷漠的客氣與太過鬆散的總醫師報告.....
好罷
至少大老闆提到要開個staff meeting
大家坐下來講一講吧
拿出各位的教學良心吧.....
實習醫師及見習醫師
比較警醒的會回頭看一看大野狼也沒有進來
累一點的或是已經放棄晨會學習時間的則是跟老鳥主任老鳥主治醫師一樣
閉目養神
新老闆很努力的發問
很努力的請求見實習醫師回答演講者說過的問題
可是得到的迴響真是如同掉到深井裡的石頭
久久才發出小得不得了的聲音
整個原先砲聲隆隆的各科月報表就這樣輕舟已過萬重山的一頁一頁翻了過去
明明知道有一些怪怪的手術可是只要總醫師沒有特別提到的部分大家也樂於裝作沒有看見
發生了天大不可思議的併發症或死亡病例
再也沒有嚴格的challenge
改變的是外科部的氣氛好像和善了起來
不變的是 各個主治醫師事不關己的態度
教學....
還是大老闆的責任.....
所謂的外科部之母則是遲到裝忙屁也不出一個
這樣的晨會
大老闆說不開也罷
大家早起窩在難過不舒服的椅子上睡覺
還真的是不要也罷
突然間
大老闆說
資格老一點的同事都知道我以前不來開會
因為知道開會沒有意思
如果只是一言堂的會議
沒有mutural discussion
就沒辦法激發改進與不同的思維
天呀,
這真是天大的失言
不來開會
一定就是不對一定就是是錯誤
只能採取認真道歉與裝作自己不提別人不知道的兩種態度
現在來個馬後砲
好像以前開會不精彩身為科主任的自己一點辦法也沒有
這就是卸責
這就是小看自己的責任
這就是認不清楚自己的慾望與掙扎
這就是自我心態
唉
我在台下真是搖頭再三
活潑的晨會不是只有一個誠懇和藹的大老闆就可以達成
必須報告內容紮實有料必須配合精彩的實症醫學網路資料大搜索與嚴密的思考邏輯
不能讓總醫師在台上一個人胡吹亂談
隨便帶過
如果知道各科的月報表不精彩
那麼便要縮減這個項目的時間增加各科的精彩病例報導
要強迫同一科的主治醫師批評發言
做好peer review 的工作
這是全部主任以及主治醫師的責任
我們要利用時間帶出有水準的住院醫師
從臨床判斷影像判斷手術思維與術後管理去細細品量
一個七點的會已經連續幾週都是八點出頭就結束了
這不是好現象
我們心臟外科的晨會常常從七點半教學到九點多再加上去病房查房一起看病人換藥可以帶著實習見習醫師弄到十點鐘
堂堂一個外科部
我沒辦法忍受冷清的發言冷漠的客氣與太過鬆散的總醫師報告.....
好罷
至少大老闆提到要開個staff meeting
大家坐下來講一講吧
拿出各位的教學良心吧.....
2008年11月24日 星期一
出國進修?
那一天與主任聊天
主任看著一般外科一下子從國外回來了兩位進修的醫師高興的盤算著
哪一年送哪一位醫師出國了
在等一年再送哪一位醫師出國
突然間, 他發現在我的面前提送學弟出國進修好像有一點不好意思
也問我一下" 阿, 你有沒有要出國?" " 要出國長長見識回來看事情就不一樣了"" 別怕出國會變窮, 醫院會補助, 餓不死的....."
其實類似的對話早在多年前我們科人力充足時就已經提過了
主任還煞有介事的帶我到大老闆那兒希望可以幫忙申請國外進修補助金
可是隨著訓練好的學弟一個個離職了
去國外進修的話題也封存很久了
這幾年雖然無法參加院內的選訓計畫我還是不斷利用自己的年假一直在網路上尋找短期進修的機會
還記得第一次去佛羅里達的蠢樣
花了許多冤枉錢
可是不可諱言的
這些訓練計畫與短期workshop 讓我有了與身在國內受訓全然不同的感受
我們真的差人家太多了
每一個課題, 國內的許多專家搞不好還只能非常勉強地跟上國外潮流的腳步
全新的思考角度與豐富的臨床經驗每每讓我為之咋舌不已
聽到有機會去歐洲國家實際做臨床的工作
一起研究開刀計畫一同上刀拉鉤
光是想到可以在陌生的地方生活三個月半年甚至一年兩年
我就興奮不已
可是接下來的問題是
我要研究甚麼呢
是臨床學習呢還是基礎研究
看看剛回國的同事整整躲在實驗室殺老鼠兩年
研究某個細胞對移植的某個環節有甚麼影響
演講三十分鐘
讓底下的人全然摸不著頭緒
哦......
唉, 傷腦筋....
總是要在閒暇之餘
定下心來好好的想一想..................
最近聽到一位麻醉科的學妹因為找不到研究方向寫不出論文沒考上研究所也沒打算出國準備要離職了
唉....
會寫論文的
我們寫一篇部落格文章的時間就生出來了
不會寫的或是不樂意做基礎研究的
我看是不能呆在醫學中心了...
主任看著一般外科一下子從國外回來了兩位進修的醫師高興的盤算著
哪一年送哪一位醫師出國了
在等一年再送哪一位醫師出國
突然間, 他發現在我的面前提送學弟出國進修好像有一點不好意思
也問我一下" 阿, 你有沒有要出國?" " 要出國長長見識回來看事情就不一樣了"" 別怕出國會變窮, 醫院會補助, 餓不死的....."
其實類似的對話早在多年前我們科人力充足時就已經提過了
主任還煞有介事的帶我到大老闆那兒希望可以幫忙申請國外進修補助金
可是隨著訓練好的學弟一個個離職了
去國外進修的話題也封存很久了
這幾年雖然無法參加院內的選訓計畫我還是不斷利用自己的年假一直在網路上尋找短期進修的機會
還記得第一次去佛羅里達的蠢樣
花了許多冤枉錢
可是不可諱言的
這些訓練計畫與短期workshop 讓我有了與身在國內受訓全然不同的感受
我們真的差人家太多了
每一個課題, 國內的許多專家搞不好還只能非常勉強地跟上國外潮流的腳步
全新的思考角度與豐富的臨床經驗每每讓我為之咋舌不已
聽到有機會去歐洲國家實際做臨床的工作
一起研究開刀計畫一同上刀拉鉤
光是想到可以在陌生的地方生活三個月半年甚至一年兩年
我就興奮不已
可是接下來的問題是
我要研究甚麼呢
是臨床學習呢還是基礎研究
看看剛回國的同事整整躲在實驗室殺老鼠兩年
研究某個細胞對移植的某個環節有甚麼影響
演講三十分鐘
讓底下的人全然摸不著頭緒
哦......
唉, 傷腦筋....
總是要在閒暇之餘
定下心來好好的想一想..................
最近聽到一位麻醉科的學妹因為找不到研究方向寫不出論文沒考上研究所也沒打算出國準備要離職了
唉....
會寫論文的
我們寫一篇部落格文章的時間就生出來了
不會寫的或是不樂意做基礎研究的
我看是不能呆在醫學中心了...
healthcare matrix 的省思
上個禮拜開刀中我們的舊大老闆很興奮的打電話來
通知我要在某月的某一天
要在董事長以及全外科系的醫師前面做一次
?????Clare Matrix 的演講
" 是全外科的第一砲唷, 好好整理一下....不會的話, 找小兒科某醫師問一下....."
????Clare Matrix ???????
這是甚麼鬼名字
反正一定又是醫學教育的東西
????Clare 這是甚麼人的名字嗎????聽起來真像海倫凱勒????
回到辦公室我就憑著這個?????Clare matrix 去網路上查資料
才知道大大老闆說的是Healthcare matrix
發展於本世紀初由美國醫學組織IOM及畢業後醫學教育評等委員會ACGME針對病人健康照護與病人安全的新建議
由X軸共關於醫療目標的六項反省搭配Y軸關於照護評估與改進的六項方案
一共36個問題
也就是每個病人的醫療結果都可以由實習醫師住院醫師主治醫師甚至護理人員針對這36個課題做評等與建議
希望達到每個病人可以得到最好的醫療照顧
希望下一個病人可以免受一些不當的醫療與錯誤的判斷
嗯, 感覺不是個很難的東西
只是心裡很懷疑大大老闆拿這個題目來外科系的討論會做大規模的討論有甚麼意圖
難道這是改良溫和版的M&M
嗯, 不可不注意......
通知我要在某月的某一天
要在董事長以及全外科系的醫師前面做一次
?????Clare Matrix 的演講
" 是全外科的第一砲唷, 好好整理一下....不會的話, 找小兒科某醫師問一下....."
????Clare Matrix ???????
這是甚麼鬼名字
反正一定又是醫學教育的東西
????Clare 這是甚麼人的名字嗎????聽起來真像海倫凱勒????
回到辦公室我就憑著這個?????Clare matrix 去網路上查資料
才知道大大老闆說的是Healthcare matrix
發展於本世紀初由美國醫學組織IOM及畢業後醫學教育評等委員會ACGME針對病人健康照護與病人安全的新建議
由X軸共關於醫療目標的六項反省搭配Y軸關於照護評估與改進的六項方案
一共36個問題
也就是每個病人的醫療結果都可以由實習醫師住院醫師主治醫師甚至護理人員針對這36個課題做評等與建議
希望達到每個病人可以得到最好的醫療照顧
希望下一個病人可以免受一些不當的醫療與錯誤的判斷
嗯, 感覺不是個很難的東西
只是心裡很懷疑大大老闆拿這個題目來外科系的討論會做大規模的討論有甚麼意圖
難道這是改良溫和版的M&M
嗯, 不可不注意......
2008年11月17日 星期一
住院醫師與實習醫師的對話
整理隨身碟意外發現這個檔案
這應該是去年的住院醫師與當時的實習醫師在院內留言版的對話
住院醫師在外科聖經學院雜誌上看到國外醫師整理身為一般外科醫師的十大理由
檢討自己
也回想醫院的制度還有自己這些年來的心理變化....
Thirlby RC. The Top 10 Reasons Why General Surgery Is a Great Career. Arch Surg. 2007;142:423-429
10. TRAINING IS FUN (YOU'LL NEVER FORGET IT) AND TRAINING NEVER STOPS
9. JOB SECURITY
8. THE PAY IS NOT BAD
7. YOUR MOTHER WILL BE PROUD OF YOU
6. SURGEONS HAVE PANACHE: THE SURGICAL PERSONALITY AND THE CULTURE OF SURGERY
5. YOU WILL HAVE "HEROES"; YOU WILL BE A HERO
4. THERE'S SPIRITUALITY IF YOU WANT IT
3. YOU WILL CHANGE PATIENTS' LIVES
2. PATIENTS WILL CHANGE YOUR LIFE
1. I LOVE TO CUT
身為一個外科Ｒ，我在思考上面這些我究竟認同哪些。
今天下午央學妹到外科檢查室推內視鏡上開刀房， 學妹說外頭有一個病人肚子痛，他沒辦法來。
病人肚子痛身為Ｒ的我怎麼沒被通知到呢？我請流動小姐再打一次電話問是哪一個病人，
學妹說ＮＳＰ已經去看過病人，他正在處理ＮＳＰ交代的order，等會兒就過去幫忙推內視鏡。
等學妹推內視鏡上來刀結束，學妹問我病人的引流管何時移除，我答。學妹讓我看那個肚子痛的病人的
ＫＵＢ，問我該如何解決，看了一下片子我反問學妹：「那你覺得當如何解決呢？」學妹無語。流動小姐問學妹下一台刀的病人是否也是他照顧的，他說是，之後學妹將內視鏡推回檢查室之後就沒再出現在開刀房了，學妹的身影就這樣在內視鏡的出現與消失中曇花一現了半個鐘頭。就這樣開到五點多將病人送至加護病房，ＮＳＰ跟我說學妹跟主任查房查到一半不禁悲從中來，梨花帶淚地泣訴他如何地想醫治病人而我又是多麼地冷淡以對。聞言悲從中來的我只好強忍住急欲脫口而出的人之初，詢問下午同樣在場的流動小姐，我是否在無意識的狀態下對學妹口出惡言，流動小姐搖搖頭。
身為一個尚無法真心誠意覺得外科醫師是一個偉大職業的外科Ｒ，看著這篇"The Top 10 Reasons Why
General Surgery Is a Great Career"只能繼續悲從中來地向學妹負荊請罪說明為何我無法太過親切地
教學。最近科裡的朋友漸次離去，雖說這是醫學中心的宿命，難免還是離情依依。一個是我當intern時候對我很好的學長，也是我變成外科Ｒ其二原因之一，學長從這裡畢業了，他說他想休息一下，我說我也想，他說我還不到時候。另一個學長也要畢業了，這個學長是我Ｒ１時候帶我的人，陸陸續續這幾年對我們這些學弟妹都很好，自己卻咬牙撐過這幾年，他要離去的此時有些愧疚當初沒多幫他一些，可惜為時已晚
。科裡的朋友一個一個離職，工作情緒也越來越低落。
人生三年一個階段，身為外科Ｒ也快要三年了，不知道要選什麼次專科，不知道明天在哪裡，也不知道會不會有明天。想學別人在期滿畢業後去外地流浪個一年半載，算算自己的盤纏，思考著流浪完破產回來手鈍了開不了刀又沒有第二專長，沒本事在電視下賺錢，到時候難道要在街頭行乞？沒個決斷。
老實說昨夜我在床上輾轉反側徹夜未眠。星期六值班的時候去急診看會診，去病房看腹痛的病人，去開刀房上刀，被通知ＯＲ班的學弟百call不回（call到對方手機沒電，甚至出動intern學弟去值班室找都找不到），加護病房的病人突然喘了起來，又去急診室看會診，天就這麼亮了。天亮的時候因嚴重睡眠不足頭痛欲裂，看病人，做bedside procedure。回到家倒頭就睡直到晚上六點天快黑。跟一個月回來台中一次的朋友相約見面也見不著了，對方已經坐上車回台北去了。結果晚上反而睡不著覺，以至於今天下午我真是疲累至極臉色不佳。
好不容易盼到小老闆度完蜜月回來上班，不知為何刀反而越來越多，病人數節節上升，眼看著即將突破四十大關。雖然不是太熱切上刀但照顧病人盡心盡力的intern大組離去，對新的大組intern醫師抱著微薄的期待，期待著當clerk時上班時間跑去補習班看錄影帶的學弟妹會想要在intern時候挽回惡印象，沒想到開刀日幾乎每天開到半夜卻不見intern醫師身影些許時間，不太愛跟查房，查房時也不太知道病人狀況，病歷沒怎麼著墨，請學弟妹送病人回加護病房由於在上廁所沒辦法幫忙，VS的order因為過於忙碌久久不處理，說到這我又要悲從中來了。
親愛的學妹，你能原諒這麼一個朋友離去不知未來在哪裡工作壓力繁重的外科Ｒ因值班日夜顛倒以致前
一晚整夜沒睡無法熱切地與你討論病人病情嗎？
General Surgery Is a Great Career.
General Surgery Is a Great Career.
General Surgery Is a Great Career.
無法打從內心認可我只好自我催眠。
親愛的實習醫師學妹看了住院醫師的投訴
心裡覺得真是委屈
寫下了這些抗議文字.......
看到外科R的心聲，身為小小INTERN確有滿腹的無奈與被誤解的心酸。
推機器是一件小事，病人腹痛等狀況當然不如CPCR等大事，開開ORDER後立即前往，也是應該的。
只是，不知在何處的機器，比人高大的機型，在看不到路的狀況下，小心翼翼的前往，卻被冷冷回一句
"怎麼那麼慢!" 幾分鐘的使用後，一句"機器當然是怎麼來就怎麼回去"，便又是把機器推回原位的路程。
後來回到刀房，趁接病人空檔，虛心請教病人狀況該如何處理，也被回以冷淡眼神，或許，是我太愚蠢，連那樣的KUB都看不懂，也或許是我太不知上進，"連自己去查書"這種事都做不到，所以活該得不到住院醫師的親切教導。後來，同學CALL我表示主任查房，想著許多天沒看到主任，身為小INTERN便趕緊前往病房，沒想到因此讓學長姐認為是不想看刀而離開。這真是天可憐見，小INTERN我並不會分身，既要看刀又要跟查房.....
跟主任查房時，主任關心這幾天病人有哪些狀況，並表示把病人照顧好是我們的責任、使病人狀況惡化
，實在是我們最不願意的一件事。聽到主任的話，想到最近一些病人有術後感染等症狀，家屬指責是我們照顧不夠盡心！再加上前一天另一位主治醫師表示我們應該多唸點書....想到自己來大外一週以來，值班時整夜沒睡，手機鈴響幾乎不曾停過，天天更是沒早於半夜12點回家的經驗，甚至國考前一天亦然。
或許，每天睡那三小時，是太過奢侈的享受，那些時間也應該拿來讀書的......為什麼我做不到？為什麼
我需要睡覺？想著.....我就不禁難過.....這樣的自己，真的是不符合大外科對我的期待.....
主任安慰我，來不及查書沒關係，可以向住院醫師學長姐請教，於是我將剛剛在刀房的情況告訴主任。
主任則說，如何面對家屬指責、如何和個性想法皆不同的學長姐相處、甚至面對學長姐們的責備與冷淡..
..這些才是當醫生最重要的課題，因此我學了一課！悲傷的外科R感謝你！
至於....."沒想到開刀日幾乎每天開到半夜卻不見intern醫師身影些許時間，不太愛跟查房，查房時也不
太知道病人狀況，病歷沒怎麼著墨，請學弟妹送病人回加護病房由於在上廁所沒辦法幫忙，VS的order因為過於忙碌久久不處理"......
這些我實在是需要澄清，
第一、開刀房裡我看見病人胸壁出血不止、還見識了何謂一支兩萬多元的止血劑，學習到數小時無尿
緊急TABLE CONSULT，還看了DEBRIDMENT的進行.....在刀房，我真的是學習良多。第
二、各位主治醫師的查房，只要有通知，我一定是火速前往，全程參與，可是，當無人通知，小
INTERN又忙於換藥、處理COMPLAIN等等事情時，又要心電感應到主治醫師來查房？這......
請原諒我的能力不足。
第三、至於病歷書寫，搜尋自己的記憶，國考那天縱使我考完後來工作到半夜，還是沒來的及完成，
真的是很對不起.....這我已在檢討與改進，大概，國考請假也是不對的吧？！
第四、上廁所嘛.....這....難道人的生理現象也不被允許？還是要預知到有病人送ICU而提前上完？
第五、VS的ORDER久久不處理？請原諒我完全沒這方面的記憶......或許是我自我滿足，可是當VS有
什麼指示時，我都是抱著戰戰兢兢的心態即刻處理的，這或許是某地方有所誤會？請學長姐明
鑑。
親愛的外科R，你能原諒這麼一個知識不足、不知未來在哪裡、工作壓力繁重的外科小INTERN，因接病人、寫病歷、換藥等工作而導致即使沒值班還是日夜顛倒，以致國考時在考場睡著，而在主任面前忍不住而崩潰哭泣的我嗎？
我已理解您的悲傷與無法熱切與我討論病情的力不從心，請您放心，我不會再拿這種小事煩您，身為要力求上進的小INTERN，我會自己查書、尋求解答的！謝謝您的教誨，我衷心的萬分感激~~~ ^^
至今值班兩次,第一次凌晨四點半睡,六點不到就被叫起來處理complaint,第二次則晚上根本沒睡到,一直
處理complaint到早上;一些team的同學,team list列出來都是第一面印不夠印到第二面,病人來來去去保
持十人多左右的同學也大有人在,全都由當team一個intern負責主要的病歷寫作及complaint的處理,上個禮拜第一週大家都不熟悉的狀況下,許多同學都是幾乎每天半夜十二以後才回家,希望大家能趕緊調整自
己效率,把握時間把事情完成,也希望各位學長姐能體諒學弟妹們的能力,能適時給予我們幫助,這樣才是
彼此良性的互動......^^
哈, 夠嗆辣勁爆吧
這就是白色巨塔中上演的真實劇情
實習醫師被保護被教學也被指使去做這些好像是轉送中心工友應該做的事情
心中充滿著疑惑
即使被半逼著在開刀房看著可有可無的手術過程
站在高大主任的身旁拿出吃奶力氣顫抖著手充當自動撐開器
誰不會懷疑這樣是否浪費了寶貴的學習生命
可是學習不就是如此嗎
大家混在一起
不分責任輕重就是把事情搞定
今天拉鉤子的那隻手過個十年就變成左右病人生命的名醫了
大家應該學習互相體諒彼此幫忙
畢竟沒有這些累這些忙這些衝突這些熱情
我門不會有那麼多回憶
這應該是去年的住院醫師與當時的實習醫師在院內留言版的對話
住院醫師在外科聖經學院雜誌上看到國外醫師整理身為一般外科醫師的十大理由
檢討自己
也回想醫院的制度還有自己這些年來的心理變化....
Thirlby RC. The Top 10 Reasons Why General Surgery Is a Great Career. Arch Surg. 2007;142:423-429
10. TRAINING IS FUN (YOU'LL NEVER FORGET IT) AND TRAINING NEVER STOPS
9. JOB SECURITY
8. THE PAY IS NOT BAD
7. YOUR MOTHER WILL BE PROUD OF YOU
6. SURGEONS HAVE PANACHE: THE SURGICAL PERSONALITY AND THE CULTURE OF SURGERY
5. YOU WILL HAVE "HEROES"; YOU WILL BE A HERO
4. THERE'S SPIRITUALITY IF YOU WANT IT
3. YOU WILL CHANGE PATIENTS' LIVES
2. PATIENTS WILL CHANGE YOUR LIFE
1. I LOVE TO CUT
身為一個外科Ｒ，我在思考上面這些我究竟認同哪些。
今天下午央學妹到外科檢查室推內視鏡上開刀房， 學妹說外頭有一個病人肚子痛，他沒辦法來。
病人肚子痛身為Ｒ的我怎麼沒被通知到呢？我請流動小姐再打一次電話問是哪一個病人，
學妹說ＮＳＰ已經去看過病人，他正在處理ＮＳＰ交代的order，等會兒就過去幫忙推內視鏡。
等學妹推內視鏡上來刀結束，學妹問我病人的引流管何時移除，我答。學妹讓我看那個肚子痛的病人的
ＫＵＢ，問我該如何解決，看了一下片子我反問學妹：「那你覺得當如何解決呢？」學妹無語。流動小姐問學妹下一台刀的病人是否也是他照顧的，他說是，之後學妹將內視鏡推回檢查室之後就沒再出現在開刀房了，學妹的身影就這樣在內視鏡的出現與消失中曇花一現了半個鐘頭。就這樣開到五點多將病人送至加護病房，ＮＳＰ跟我說學妹跟主任查房查到一半不禁悲從中來，梨花帶淚地泣訴他如何地想醫治病人而我又是多麼地冷淡以對。聞言悲從中來的我只好強忍住急欲脫口而出的人之初，詢問下午同樣在場的流動小姐，我是否在無意識的狀態下對學妹口出惡言，流動小姐搖搖頭。
身為一個尚無法真心誠意覺得外科醫師是一個偉大職業的外科Ｒ，看著這篇"The Top 10 Reasons Why
General Surgery Is a Great Career"只能繼續悲從中來地向學妹負荊請罪說明為何我無法太過親切地
教學。最近科裡的朋友漸次離去，雖說這是醫學中心的宿命，難免還是離情依依。一個是我當intern時候對我很好的學長，也是我變成外科Ｒ其二原因之一，學長從這裡畢業了，他說他想休息一下，我說我也想，他說我還不到時候。另一個學長也要畢業了，這個學長是我Ｒ１時候帶我的人，陸陸續續這幾年對我們這些學弟妹都很好，自己卻咬牙撐過這幾年，他要離去的此時有些愧疚當初沒多幫他一些，可惜為時已晚
。科裡的朋友一個一個離職，工作情緒也越來越低落。
人生三年一個階段，身為外科Ｒ也快要三年了，不知道要選什麼次專科，不知道明天在哪裡，也不知道會不會有明天。想學別人在期滿畢業後去外地流浪個一年半載，算算自己的盤纏，思考著流浪完破產回來手鈍了開不了刀又沒有第二專長，沒本事在電視下賺錢，到時候難道要在街頭行乞？沒個決斷。
老實說昨夜我在床上輾轉反側徹夜未眠。星期六值班的時候去急診看會診，去病房看腹痛的病人，去開刀房上刀，被通知ＯＲ班的學弟百call不回（call到對方手機沒電，甚至出動intern學弟去值班室找都找不到），加護病房的病人突然喘了起來，又去急診室看會診，天就這麼亮了。天亮的時候因嚴重睡眠不足頭痛欲裂，看病人，做bedside procedure。回到家倒頭就睡直到晚上六點天快黑。跟一個月回來台中一次的朋友相約見面也見不著了，對方已經坐上車回台北去了。結果晚上反而睡不著覺，以至於今天下午我真是疲累至極臉色不佳。
好不容易盼到小老闆度完蜜月回來上班，不知為何刀反而越來越多，病人數節節上升，眼看著即將突破四十大關。雖然不是太熱切上刀但照顧病人盡心盡力的intern大組離去，對新的大組intern醫師抱著微薄的期待，期待著當clerk時上班時間跑去補習班看錄影帶的學弟妹會想要在intern時候挽回惡印象，沒想到開刀日幾乎每天開到半夜卻不見intern醫師身影些許時間，不太愛跟查房，查房時也不太知道病人狀況，病歷沒怎麼著墨，請學弟妹送病人回加護病房由於在上廁所沒辦法幫忙，VS的order因為過於忙碌久久不處理，說到這我又要悲從中來了。
親愛的學妹，你能原諒這麼一個朋友離去不知未來在哪裡工作壓力繁重的外科Ｒ因值班日夜顛倒以致前
一晚整夜沒睡無法熱切地與你討論病人病情嗎？
General Surgery Is a Great Career.
General Surgery Is a Great Career.
General Surgery Is a Great Career.
無法打從內心認可我只好自我催眠。
親愛的實習醫師學妹看了住院醫師的投訴
心裡覺得真是委屈
寫下了這些抗議文字.......
看到外科R的心聲，身為小小INTERN確有滿腹的無奈與被誤解的心酸。
推機器是一件小事，病人腹痛等狀況當然不如CPCR等大事，開開ORDER後立即前往，也是應該的。
只是，不知在何處的機器，比人高大的機型，在看不到路的狀況下，小心翼翼的前往，卻被冷冷回一句
"怎麼那麼慢!" 幾分鐘的使用後，一句"機器當然是怎麼來就怎麼回去"，便又是把機器推回原位的路程。
後來回到刀房，趁接病人空檔，虛心請教病人狀況該如何處理，也被回以冷淡眼神，或許，是我太愚蠢，連那樣的KUB都看不懂，也或許是我太不知上進，"連自己去查書"這種事都做不到，所以活該得不到住院醫師的親切教導。後來，同學CALL我表示主任查房，想著許多天沒看到主任，身為小INTERN便趕緊前往病房，沒想到因此讓學長姐認為是不想看刀而離開。這真是天可憐見，小INTERN我並不會分身，既要看刀又要跟查房.....
跟主任查房時，主任關心這幾天病人有哪些狀況，並表示把病人照顧好是我們的責任、使病人狀況惡化
，實在是我們最不願意的一件事。聽到主任的話，想到最近一些病人有術後感染等症狀，家屬指責是我們照顧不夠盡心！再加上前一天另一位主治醫師表示我們應該多唸點書....想到自己來大外一週以來，值班時整夜沒睡，手機鈴響幾乎不曾停過，天天更是沒早於半夜12點回家的經驗，甚至國考前一天亦然。
或許，每天睡那三小時，是太過奢侈的享受，那些時間也應該拿來讀書的......為什麼我做不到？為什麼
我需要睡覺？想著.....我就不禁難過.....這樣的自己，真的是不符合大外科對我的期待.....
主任安慰我，來不及查書沒關係，可以向住院醫師學長姐請教，於是我將剛剛在刀房的情況告訴主任。
主任則說，如何面對家屬指責、如何和個性想法皆不同的學長姐相處、甚至面對學長姐們的責備與冷淡..
..這些才是當醫生最重要的課題，因此我學了一課！悲傷的外科R感謝你！
至於....."沒想到開刀日幾乎每天開到半夜卻不見intern醫師身影些許時間，不太愛跟查房，查房時也不
太知道病人狀況，病歷沒怎麼著墨，請學弟妹送病人回加護病房由於在上廁所沒辦法幫忙，VS的order因為過於忙碌久久不處理"......
這些我實在是需要澄清，
第一、開刀房裡我看見病人胸壁出血不止、還見識了何謂一支兩萬多元的止血劑，學習到數小時無尿
緊急TABLE CONSULT，還看了DEBRIDMENT的進行.....在刀房，我真的是學習良多。第
二、各位主治醫師的查房，只要有通知，我一定是火速前往，全程參與，可是，當無人通知，小
INTERN又忙於換藥、處理COMPLAIN等等事情時，又要心電感應到主治醫師來查房？這......
請原諒我的能力不足。
第三、至於病歷書寫，搜尋自己的記憶，國考那天縱使我考完後來工作到半夜，還是沒來的及完成，
真的是很對不起.....這我已在檢討與改進，大概，國考請假也是不對的吧？！
第四、上廁所嘛.....這....難道人的生理現象也不被允許？還是要預知到有病人送ICU而提前上完？
第五、VS的ORDER久久不處理？請原諒我完全沒這方面的記憶......或許是我自我滿足，可是當VS有
什麼指示時，我都是抱著戰戰兢兢的心態即刻處理的，這或許是某地方有所誤會？請學長姐明
鑑。
親愛的外科R，你能原諒這麼一個知識不足、不知未來在哪裡、工作壓力繁重的外科小INTERN，因接病人、寫病歷、換藥等工作而導致即使沒值班還是日夜顛倒，以致國考時在考場睡著，而在主任面前忍不住而崩潰哭泣的我嗎？
我已理解您的悲傷與無法熱切與我討論病情的力不從心，請您放心，我不會再拿這種小事煩您，身為要力求上進的小INTERN，我會自己查書、尋求解答的！謝謝您的教誨，我衷心的萬分感激~~~ ^^
至今值班兩次,第一次凌晨四點半睡,六點不到就被叫起來處理complaint,第二次則晚上根本沒睡到,一直
處理complaint到早上;一些team的同學,team list列出來都是第一面印不夠印到第二面,病人來來去去保
持十人多左右的同學也大有人在,全都由當team一個intern負責主要的病歷寫作及complaint的處理,上個禮拜第一週大家都不熟悉的狀況下,許多同學都是幾乎每天半夜十二以後才回家,希望大家能趕緊調整自
己效率,把握時間把事情完成,也希望各位學長姐能體諒學弟妹們的能力,能適時給予我們幫助,這樣才是
彼此良性的互動......^^
哈, 夠嗆辣勁爆吧
這就是白色巨塔中上演的真實劇情
實習醫師被保護被教學也被指使去做這些好像是轉送中心工友應該做的事情
心中充滿著疑惑
即使被半逼著在開刀房看著可有可無的手術過程
站在高大主任的身旁拿出吃奶力氣顫抖著手充當自動撐開器
誰不會懷疑這樣是否浪費了寶貴的學習生命
可是學習不就是如此嗎
大家混在一起
不分責任輕重就是把事情搞定
今天拉鉤子的那隻手過個十年就變成左右病人生命的名醫了
大家應該學習互相體諒彼此幫忙
畢竟沒有這些累這些忙這些衝突這些熱情
我門不會有那麼多回憶
2008年11月14日 星期五
說說好話摸摸頭就可以讓外科免於實習醫師與年輕住院醫師的嫌棄嗎????
住院醫師fix 的問題一直困擾我們全外科
以前只有四個住院醫師的時代, 每個人都各得其所好
一個選神外一個選離職開安養中心一個選消化外科一個選心臟外科
主任的態度就是
任您選擇滿心祝福
反正外科的事門診開刀病歷值班
全部做好不要出包就可以了
後來住院醫師有一陣子超過15個吧
每一屆都有超過3-4個住院醫師真是美好的時代
幾乎可以輪流上刀輕鬆的跟一兩個主治醫師的時代覺得那時候當住院醫師應該很爽快
後來就出現" 有你沒有我" 的事件
誰討厭誰誰不爽誰誰就連絡一堆人一齊離職
不然就是哪個人中意哪個科結果就是得不到當科主任的首肯
只能當個小媳婦般在手術房外面用迷茫失措的眼神張望不敢靠近
然後又恢復有一兩屆斷層或是一屆只有一兩隻小貓的情形
事情便多了, 總是要有人犧牲一下
可能後來連同學以及學長學妹的友誼都快沒有了
好了
放著這個狀況無法處理好多年
醫院突然間發現
外科怎麼都收不到人呢????裡面訓練好的還沒訓練好的醫師怎麼一下子就跑掉了
又不缺明星醫師大牌醫師愛好教學醫師親切可人醫師
怎麼會沒有人敢來外科上班呢?????
是薪水太低事情太多醫師不認真教學別的醫院比較親切?????
還是做外科太辛苦家庭容易破碎
咦咦咦???????
所以當我今天看到院內酸甜苦辣留言版周副的感性留言我都飆淚了
如果以為外科的問題是熱誠不足是專業度不夠是太辛苦是薪水太差是草莓世代惹得禍
根本是個將頭埋入沙子中的駝鳥
天呀, 饒了我吧!!!!
大家都知道的
問題只有一個
解決了保證您馬上恢復以前的光輝年代!!!!!
不用我告訴你吧...
以前只有四個住院醫師的時代, 每個人都各得其所好
一個選神外一個選離職開安養中心一個選消化外科一個選心臟外科
主任的態度就是
任您選擇滿心祝福
反正外科的事門診開刀病歷值班
全部做好不要出包就可以了
後來住院醫師有一陣子超過15個吧
每一屆都有超過3-4個住院醫師真是美好的時代
幾乎可以輪流上刀輕鬆的跟一兩個主治醫師的時代覺得那時候當住院醫師應該很爽快
後來就出現" 有你沒有我" 的事件
誰討厭誰誰不爽誰誰就連絡一堆人一齊離職
不然就是哪個人中意哪個科結果就是得不到當科主任的首肯
只能當個小媳婦般在手術房外面用迷茫失措的眼神張望不敢靠近
然後又恢復有一兩屆斷層或是一屆只有一兩隻小貓的情形
事情便多了, 總是要有人犧牲一下
可能後來連同學以及學長學妹的友誼都快沒有了
好了
放著這個狀況無法處理好多年
醫院突然間發現
外科怎麼都收不到人呢????裡面訓練好的還沒訓練好的醫師怎麼一下子就跑掉了
又不缺明星醫師大牌醫師愛好教學醫師親切可人醫師
怎麼會沒有人敢來外科上班呢?????
是薪水太低事情太多醫師不認真教學別的醫院比較親切?????
還是做外科太辛苦家庭容易破碎
咦咦咦???????
所以當我今天看到院內酸甜苦辣留言版周副的感性留言我都飆淚了
如果以為外科的問題是熱誠不足是專業度不夠是太辛苦是薪水太差是草莓世代惹得禍
根本是個將頭埋入沙子中的駝鳥
天呀, 饒了我吧!!!!
大家都知道的
問題只有一個
解決了保證您馬上恢復以前的光輝年代!!!!!
不用我告訴你吧...
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