醫師很忙的...

學校既然要求小朋友改歌詞當作這次長假的國文作業
我們全家玩得很高興
有一個牛仔很忙的歌詞已經被一個小護士改得非常好笑
我也來改一個

附上原作
隨著奔騰的馬蹄 小妹妹吹著口琴
夕陽下美了剪影 我用子彈寫日記
介紹完了風景 接下來換介紹我自己

我雖然是個牛仔 在酒吧只點牛奶
為什麼不喝啤酒 因為啤酒傷身體
很多人不長眼睛 囂張都靠武器
赤手空拳就縮成螞蟻

不用麻煩了 不用麻煩了
不用麻煩不用麻煩了 不用麻煩了
你們一起上 我在趕時間
每天決鬥觀眾都累了 英雄也累了

不用麻煩了 不用麻煩了
副歌不長你們有幾個 一起上好了
正義呼喚我 美女需要我 牛仔 很累的

（心愛ㄟ 妳走去叨位 我那ㄟ攏沒看到妳）

我啦啦啦騎毛驢 因為馬跨不上去
洗澡都洗泡泡浴 因為可以玩玩具
我有顆善良的心 都只穿假牛皮
喔跌倒時盡量不壓草皮

槍口它沒長眼睛 我曾經答應上帝
除非是萬不得已 我曾經答應上帝
要逃命前請你 把手舉高跟我一起來

不用麻煩了 不用麻煩了
不用麻煩不用麻煩了 不用麻煩了
你們一起上 我在趕時間
每天決鬥觀眾都累了 英雄也累了

不用麻煩了 不用麻煩了
副歌不長你們有幾個 一起上好了
正義呼喚我 美女需要我 牛仔很忙的

不用麻煩了 不用麻煩
不用麻煩了 不用麻煩了不用麻煩
不用麻煩了 不用麻煩 阿不用麻煩了 不用麻煩了不用麻煩

不用麻煩了 不用麻煩了 不用麻煩了
副歌不長你們有幾個 一起上好了
正義呼喚我 美女需要我 牛仔很忙的

網路版護士很忙 ( 韻腳有些問題, 不過好笑就好！ )
鈴鈴鈴鈴鬧鐘響　　怎麼回事天又亮　　迷迷糊糊跳起來　　匆匆忙忙上班去
我用青春寫日記　　燃燒完我自己　　你一定懷疑我是做啥地
我是一個小護士　　穿梭在各大院區　　每天忙忙又碌碌　　被醫生叫來叫去

大牌眼睛長頭頂　　囂張又很無理　　少了護士您們就慘兮兮
不要再叫了　　不要再叫了　　不要再叫不要再叫了　　不要再叫了
醫生一次說　　我在趕時間　　每天發藥病人都累了　　護士也累了

不要在叫了　　不要再叫了　　工作很多您們有啥事　　一起說好了
醫生呼喚我　　病人需要我  護士很忙的

嗚啦啦跑來跑去     因為事情超多的     吃飯都不得安寧     連廁所都沒法去
但我有顆善良的心  對病人很好地  想發飆時都盡量小聲點
針筒他沒長眼睛  但我要請您放心  除非是萬不得已  我的技術沒問題

打針前先深呼吸  很快就會過去  保證讓您快快的出院去

不要再叫了  不要再叫了  不要再叫不要再叫了  不要再叫了
醫生一起說  我在趕時間  每天發藥病人都累了  護士也累了
不要再叫了  不要再叫了  工作很多您們有啥事  一起說好了
醫生呼喚我  病人需要我  護士很忙的






醫生很忙

"芋圓芋圓( 台語 ) " 警車笛    淌著鮮血的阿弟
護士急著推輪椅   手術燈下剪衣急   (  or怎不多多愛自己 ）

我用刀口寫日記  介紹完了阿弟  接下來換介紹我自己
我雖然是個醫生  過著黯淡的人生  為什麼不多打聽  這種日子何時停

很多人賺了MONEY  接不完的病例  老闆面前變成小螞蟻

不要再來了　不要再來了   不要再來不要再來了  不要再來了
大家一起拗  我要滿場跑　每天開刀阿嫂都累了　機器也累了
不要再來了　不要再來了　白天不長病人有多少　一起上好了

INTERN呼喚我　　病人需要我　　醫生很忙的

嘩啦嘩啦溫血機  血壓一直上不去  心臟快要惦惦去（　台語　）叫你勿惝耍下去（　台語　）　

我有顆善良的心  別看我笑嘻嘻  發脾氣時也懂不傷身體
刀子沒長眼睛  我告訴玄天上帝  除非是萬不得已  我盡量一切小心
老闆先來點鼓勵  要責備前請你  順便可憐我這個小小醫 ( 原本要寫    順便修好我們的心肺機, 嘻 )

不要再罵了  不要再罵了　不要再罵不要再罵了  不要再罵了
大家一起老   論文還在跑   人生不長你們要多少　罵了就會好？
不要再罵了  不要再罵了　不要再罵不要再罵了  不要再罵了
INTERN呼喚我　　病人需要我　　　　醫生很忙的.....

覺察整理與表達

應對進退是人一輩子要學習的任務
在醫院總是會遇到許多人聰慧敏捷表達適切還可以迅速的表達自己的意見
總是讓我覺得非常欽佩
今天聽到我兒子非常清楚的分析學校補習班上課的氣氛與優缺點
真是佩服我親愛的老婆無時無刻地訓練他表達整理的能力這麼多年
總算有些令人安慰

我想每個人接受父母師長前輩以及社會大學的教導洗禮那麼多年
比來比去不過就是這些做人做事的基本能力
可是非常厲害的人跟普通人; 會出息的少出問題的與自怨自艾問題百出的小孩差別在哪裡 ?
其實就是覺察或稱為省思
是浸淫心理諮商與佛學研究的人
一直告誡世人的最基本準則

厲害的人可以迅速的" 察覺 " 目前的氣氛與狀況
" What Happened, now?  "
對自己而言, 可以在鑄下大錯之前勒馬反省
                         可以隨時修正往正確適合自己的道路前進
對單位而言, 可以知道現在的氣氛對嗎? 發生了什麼事? 是否因為偷懶因循錯失了管理與預防的先機? 是否決策錯誤造成很難彌補的漏洞?  總要有些辦法與有用的措施時時調整...

所以聽著已經快要老生常談到爛掉的health care matrix
 無可避免的是演講的時候大家睡了一大趴
平時沒來的人還是沒來遲來的則是一個比一個有技巧的躲到座位中央去

我躲在人群中想著整個會議是否有人覺察到 SOMETHING WRONG?
如果沒有上回消化外科開始底下最認真的主治醫師會刺激演講者互動希望產生一些教學的電力
讓我重拾一點希望
我還是沒看到太多的各科的主任拿出教學熱誠
告訴年輕醫師從失敗的病例中須注意甚麼與交換彼此經驗


所以我"覺察到" 這樣的領導再沒有更高的堅持與原則與最高智慧
最後大家還是會像去年的洋基隊一樣
散沙一盤無法同甘共苦一起達到任何目標

我整理一下現在參加各科會議的心得
唉...
是需要多一些活力了...大家多發言不好嗎? 利用機會大堂課教學還有許多前輩幫忙指導每個細節
住院醫師有住院醫師準備的態度與一定的詳盡與水準
主治醫師有引經據典以及PEER REVIEW的挑戰
主任醫師則應該更高層次對於其他醫院的結果與奮鬥目標

至於實習醫師呢
我看著民國八十一二年參加中榮科部會議留下來的開會講義
嗯, 真夠水準
以前還是小小主治醫師的許南榮醫師在中榮泛黃的白報紙上全篇英文巨細靡遺的GRAND RUN講義
........
讓我們從講義開始吧
是否每個上台報告的人
好好的整理好一個病例
講好一個病開始
做好教學醫院的工作

大家在繼續這樣混日子
唉
那就太不有趣了...

感動的EBM 演講

醫界推動實症醫學( evidence-based medicine, EBM ) 已經好多年了
終於有機會看到醫院主要的推動人張醫師
張醫師以身作則以一般實症醫學的原則以嚴謹的統計方法
做了多變項變因的統計分析
將有關臨床醫學原本以為必然的問題
一個個的提出假說設計統計方法得到答案
將該科一直做的手術發表了超過十篇論文
也讓自己順利的爬上部定助理教授的學術位置
令人印象深刻

這樣的基礎紮實研究
我聽得非常過癮
看著隔壁拼命翻著國考題的學弟們
我想的是
還是學生的他們
會知道今天的演講多麼有啟發性嗎? 下一個熟悉腹腔鏡手術的下一代好手會在這些學生裡頭找到嗎?
這樣紮實的統計比起以前生物統計老師舉的例子來得生動太多
我越來越發覺即使安排再有深度的演講在這些學生面前大炒熱炒卻時常得不到學生的欣賞
那麼所謂的精彩充實的教學是否在這些準備考試的學生心理還不如在床上多賴床一會呢???

獨處....

不可否認的外科醫師在養成教育中會一直尋找獨處的機會
至少我一直如此

一年級時希望可以自己一個人開盲腸炎
希望自己一個人趁主治醫師還沒來的時候就已經開進肚子分離出膽囊或是整個肝臟
希望趁主任還沒穿好無菌衣刷手好我已經接完血管...
即使這麼多年我還記得
自己一個人第一次鋸開胸骨看到心臟的喜悅
自己一個人憑著記憶做好體外循環的插管準備
自己一個人緊張兮兮的做下腔靜脈環繞止血帶
還有自己一個人第一次獨立完成當主治醫師後的第一個冠狀動脈繞道手術
天知道   那個心肌梗塞的病人根本不知道我還沒有自己一個人開過這個手術呢....即使我已經站在主任面前作助手已經超過六年了...
還好知道我幫他手術迄今已經七年了
他的繞道血管還是每一條暢通無比, 讓我心裡好過許多....

所以在我處理住院醫師與總醫師訓練的時候
我也盡量讓他們獨處
讓他們要獨立面對病人開刀時的每一個意外狀況
可以享受手術成功的果實
也要承受手術失敗的黯然神傷
尤其必須鍛鍊當意外發生時的臨場反應與鎮定

所以親愛的
別以為主治醫師不在您旁邊就代表他沒教您什麼
您應該慶幸您遇到一個聰明敢責任下放的的主治醫師
或許他也真的是個懶惰蟲
可是您要知道
越早熟越聰明有能力的小孩往往出在lazy/lousy parents 的家庭
哈
還是該高興的....

手術放大鏡...

記得我總醫師的時候買了一副手術放大眼鏡
是廠商好心給我試用的
品牌名字是microsurgeryusa
很俗的名字
我配了自己的眼睛度數用了幾個禮拜後
發現非常好用原來視野在放大了兩倍半之後非常清楚再加上這個眼鏡的優點是變焦
從二十公分到七十公分都非常清楚

比起一般定焦的放大眼鏡只有十至十五公分的清楚距離要方便多了
當我作老闆的助手時, 我可以清楚看到要幫什麼忙甚至可以站在他的身後好像拿了一個望遠鏡
看他手術的動作
除了可以做個稱職的助手外
也可以訓練自己做手術時習慣那樣放大的手術視野

之後原本好心的廠商就跟我說那個眼鏡沒辦法再推銷給別人了希望我買下來
結果是一支三萬五
那個眼鏡用了三年就因為我時常將放大鏡片的部分往上翹
造成絞鍊的地方斷裂
我們恐怖厲害的工務組竟然用一片小鋁片裁切了我斷裂的零件修理好我的眼鏡
那個眼鏡我又用了兩年多後來是整個連接部分的塑料零件完全粉碎了完全無法修理
再加上原先的眼鏡很難戴上手術用光纖光源頭燈
我便決定再換一個放大眼鏡

那個時候要買一個手術用的放大眼鏡已經有很方便的網路資訊
可以輕鬆從世界各地的廠商查到各個貨號
不管蔡司, 蛇牌, surgitel等各種品牌
我知道主任用的是三倍的眼鏡
可是他自己卻以為是兩倍半的眼鏡
所以當初我買的時候原本是指明要跟主任的眼鏡一樣就可以了
結果廠商後來配給我的卻是兩倍半
讓我有些失望
這個眼鏡方便在輕巧還附了一個頭燈
調整方便
讓我輕鬆的可以在光亮的照明下有清楚的放大視野
壞就壞在這個眼鏡實在放大倍數太小了讓我在縫小到一毫米的血管時有些吃力

等到我這次出國想要拿以前的眼鏡修理給我們未來的總醫師使用時
發現這家microsurgeryusa 有賣三倍半的眼鏡而且只要美金五百多元
換算台幣不到兩萬元
所以我趕快寫信去詢問可否請他寄到我住的飯店來
結果辦事小姐非常阿沙力的給我一個團購的價錢還免除運費
兩天就寄來我住的飯店

回到國外我們幾個同事知道這樣的好康
我們真的團購買了四副眼鏡
一個比我以前用的變焦兩倍半的眼鏡還多了一個廣角功能的眼鏡竟然只要三百多元
換算台幣一萬多元
比起我之前的三萬五價格實在太優惠了

可是回國後我開了幾個冠狀動脈繞道手術的病人
都不敢拿新的眼鏡出來試用
因為怕自己不適應新眼鏡會造成手術的失誤
擔心因為放大倍數變大手術視野跟著變小動作會慢很多
可是舊眼鏡讓我在縫小血管時候必須再三確定的困擾還是一直都在

後來我找機會使用新眼鏡試用在簡單的病人身上幾次
哈
原本小小的針頭變成非常恐怖的大
縫血管的7-0小針針頭看起來就像3-0 nylon 針頭一樣粗大
原本正常剪開一公分長的血管切口也變得非常長
更不習慣的是每一針的針距也變大了
一直到了幾個病人之後我才習慣那樣的針距

我很快的發現雖然我在三倍半的眼鏡下覺得縫針很粗大好像會將血管壁戳個大洞
自己的動作也好像因為視野變小而變慢了
事實上反而因為看得清楚
每一針與每一針之間變得更精準更有把握了
再也不用時常必須低頭仔細看血管切口的上下層反覆確認才敢下針
我相信縫合品質變得更好
縫合不密不完美造成漏血的情況也變少了

我終於在昨天鼓起勇氣在一個狀況還不錯的急性心肌梗塞的病人全程使用新眼鏡
整體縫合血管的時間在前兩條小血管真的比較慢
我自己都可以感覺到
可是每一個接口漏血的情況大幅減少
後來我改為不看針距用我平常兩倍半眼鏡的習慣三針縫血管切口圓周的四分圓距離
這下子縫合血管變快了也更不漏血了
手術結束看了一下心臟缺血的時間
嘻
沒有比較慢耶
反而快了二三十分鐘
更何況這個病人因為血管埋在心肌中
我多花了十多分鐘從心肌中挖出血管
除了全部血管縫合的時間因為看清楚速度加快了
我相信血管接合品質一定比較好

嗯
三倍半的眼鏡還是做冠狀動脈繞道手術的主刀者的最終利器
一定要買的啦
我的目標銘品是surgitel  3.5倍廣角的頭戴式眼鏡

我試用過看起來除了放大倍數大之外他的視野就是比競爭商品足足大了好幾公分
鏡頭也輕巧短小, 看出去真的有 eagle eye  的感覺呢!!!
我美國的朋友幫我問要價 1500元, 台灣可能更高了
喔, 是我這個眼鏡的三倍價格
唉
再等幾年看看廠商展覽可否買到便宜折扣的吧...

署立台中醫院的開刀經驗

禁不住台中醫院整形外科學長的要求
我跑到台中醫院幫忙做一個感染人工血管移除的手術
我從當完兵就認識學長, 算來已經超過13年了
沒想到再見面已經過了這麼久

病人因為動脈繞道的血管感染一直有膿從感染的人工血管一路蔓延下來
造成一個慢性無法癒合的廔管
只有將人工血管拿掉才有辦法控制住感染

在我等待病人麻醉的時間
就有以前認識的開刀房小姐跑來聊天
哈
以前搞笑的小護士現在已經是一方之霸的開刀房護理長
大家真的都老了一大截

突然間我注意到怎麼前一個病人才開出去
刷手護士不到五分鐘已經在刷手了
原來這五分鐘的時間新的病人已經躺在床上
麻醉小姐簡單小聲的問了一下病人資料確定點滴管路暢通
麻醉醫師好像才進來開刀房兩分鐘跟病人輕輕的說了一句" 您真勇敢..." 就已經麻醉好了
比醫龍漫畫裡面的荒瀨還要迅速

從前一個病人出去到下一個病人麻醉好好像不到十分鐘吧
效率之高讓我瞠目結舌
我不禁思考
以前認為這些署立醫院浪費國家資源
看來在我離開的十年後
已經悄悄的由年輕的一輩撐起另一片天了
甚至讓身在醫學中心的我汗顏無地自容了....

台中醫院設備完整
連我臨時要用的血管超音波都可以在沒什麼聯絡奔走五分鐘之內推來了
我試用了在CTSnet看到的方法非常容易的將整條人工血管拿掉還可以順便改變了一下這個辦法以粗絲線順勢塞進去一條事先準備好的引流管
乾淨俐落
我們還興奮的留下照片
我猜搞不好這種方法移除人工血管在台灣應該很不多見的...

台中醫院一年招收四名外科住院醫師
我想一定都衝著我可愛慈祥溫順的蔡新中老師的名氣
小小的開刀房氣氛良好
沒有一絲火爆不耐的氣息
令我印象深刻

高危險手術醫師的壓力....

我一位要好的學妹因為值班時候開顱手術的病人第二次腦出血死亡被家屬告了
出庭的時候主治醫師辯護說從頭到尾總醫師沒有告知他有這台手術
所以法官認為主治醫師沒有責任
所有的責任應該歸責於這位總醫師
學妹就因此離開心愛的腦外科跑到非臨床科從第一年住院醫師從頭幹起去了
令人欷噓....

在醫院久了
當然知道什麼人晚上值班的時候再晚都找得到人
簡單的危險的急診手術都會親自來看或看著總醫師處理完才走
也知道什麼主治醫師值班
一定關掉手機搞失蹤
不然就是神秘兮兮的告訴來電的總醫師說" 你沒有找到我, 該怎麼做你就怎麼做, 懂吧!"
這是什麼屁話
即使我們外科部的大野狼在科部會議上聲色俱厲的疾呼這種主治醫師不配在中國醫藥大學附設醫院
夜深人靜的時候
還是   鼠輩橫行.....

所以我想到以前當總醫師時再怎麼晚許多一般外科心臟外科胸腔外科小兒外科的老主任老主治醫師老學長
只要call機一定回call
只要診斷有疑義一定趕到醫院急診室病房親自確認診斷決定是否開刀以及教導我們怎個開刀...
拜託50-60歲的老醫師了還可以做到這樣唷
這些後來從台灣最大的私人醫院來的新的老資格的主治醫師卻是倚老賣老
視值班為畏圖
棄急診病人於不顧
這種醫師怎麼不會出事呢?
真的值班總醫師一定要扛下這些老主任醫師主治醫師的所有值班的醫療責任嗎???

有了學妹的判例
我們知道值班的時候
不可以認定這個主任醫師或主治醫師一定找不到人
也不可以認定即使找得到人也只會叫你自己完成手術就省略掉往上呈報的義務
因為主治醫師只要出事的時候咬住總醫師沒有報告這一點就可以免責了
所以遇到關機的主任或主治醫師
就要留下電話記錄留言最好還請總機打到他住家裡面
沒有值班時候找不到人這回事
這是保護自己的萬全之策

至於對於自己的總醫師半夜辛苦為找不到人的主任醫師或主治醫師所做的處置出了事卻得不到任何主任醫師或主治醫師的支持與奧援
唉
只能等醫院看著辦吧
只有董事長這個時候說的這句話才是人話
" 我們的住院醫師可以出錯被處罰被告甚至賠錢
可是絕對不可以被判刑....
這是我們醫院的責任...."